Artritis séptica de rodilla con sospecha etiológica de Clostridium perfringens

Septic arthritis of the knee with suspected Clostridium perfringens etiology

Abstract

Introducción: la artritis séptica en pediatría constituye una urgencia médica que requiere diagnóstico y tratamiento precoz para evitar complicaciones funcionales y sistémicas. La artritis por Clostridium perfringens es excepcional. Objetivo: describir un caso de artritis por un agente etiológico infrecuente enfatizando el abordaje diagnóstico-terapéutico. Caso clínico: Niña de 6 años, sana. Traumatismo de rodilla izquierda 3 días previos al ingreso. En el momento de ingresar en emergencia presentaba edema, dolor e impotencia funcional en rodilla. Paciente en buen estado general, lúcida, al examen físico se evidencia en la rodilla izquierda: derrame en herradura, con choque rotuliano, edema, calor y rubor. Excelente movilidad, extensión completa y flexión de más de 100°, leve molestia por tensión en rodilla con dicho movimiento. Los exámenes de laboratorio mostraron hemoglobina 13,2 g/dL, glóbulos blancos 8200 mm3, plaquetas 213 000 mm3, Proteína C Reactiva 120,6 mg/L. Ingresa a cuidados moderados. Punción articular: abundante líquido purulento, se deja drenaje aspirativo por 72 h. Recibió tratamiento antibiótico con gentamicina+clindamicina durante 4 días. En este período, presentó registros febriles de 38°C axilar. El día 4 de internación se recibió cultivo de líquido articular: desarrolló Clostridium per-fringens sensible a penicilina, intermedia a clindamicina. Se rotó a penicilina iv por 10 días. Excelente evolución, alta domiciliaria y tratamiento vía oral con amoxicilina hasta completar 20 días. Hemocultivo negativo. Recuperación funcional total. Conclusiones: La presentación de este caso destaca la impor-tancia de considerar agentes poco frecuentes, dentro del diagnóstico diferencial de artritis séptica en niños, aún en ausencia de inmunodeficiencias o heridas penetrantes. Si bien el aislamiento microbioló-gico no permite descartar por completo la contaminación, la plausibilidad clínica del hallazgo, sumada a la evolución favorable tras el abordaje quirúrgico precoz y la adecuación antibiótica según sensibilidad, respalda su jerarquización como probable agente etiológico.